Matkataan Mutkitellen

Riskin arviointi

Yleensä matkavalmistelujen yhdeydessä tarkistan tarvittavat rokotukset, lääkkeet ja muut paikalliset riskit useista eri lähteistä.

• Suomenkielinen THL:n ylläpitämä Matkailijan terveysopas on melko hyvin päivitetty sivusto, mutta tietyiltä osin melko karkea. Tuttu rokotusohjelma ja tuttu kieli helpottaa asian hahmottamista.
• USA:n terveysviranomaisten ylläpitämä Travelers Health -sivusto on kattava, ja tietoa päivitetään hyvin aktiivisesti. Täältä löytyy myös perinteinen vuosittain julkaistava CDC’s Yellow Book (Health Information for International Travel)
• NHS:n eli UK:n viranomaisten vastaava ylläpitämä sivusto on puolestaan nimeltään Fitfortravel.

Mielenkiintoista näissä eri lähteissä on muunmuassa se, miten osa eri maiden viranomaisten ja ammattilaisten antamasta informaatiosta eroaa keskenään. Terveystietoon yleensäkin kannattaa suhtautua kriittisesti ja tutkia sitä monesta eri lähteestä.

Riskeihin matkoilla vaikuttaa kohteen lisäksi myös matkan kesto, majoitus ja aktiviteetit. Monet riskit, kuten esimerkiksi malaria, voi esiintyä hyvin paikallisesti. Esimerkiksi rannikon kaupungissa malariaa ei esiinny, mutta lähistön jokilaakso on jo riskialuetta. Tämän vuoksi on etukäteen hyvä olla yhteydessä esimerkiksi majoituspaikkaan ja matkanjärjestäjään ja kysyä heiltä suositusta.

Turhaan ei lääkettä kannata syödä. Toisaalta turhia riskejä ei matkoilla kannata ottaa.

Malarialääkkeet – mitä valita ja miksi

Oma joulumatkamme suuntautuu alueelle, jossa esiintyy malariaa, ja vieläpä sellaista, joka on klorokiiniresistenssi. Eli kaikki tarjolla olevat malarialääkkeet eivät pure siihen. Valinta oli tehtävä seuraavien kolmen lääkkeen kesken.

1. Meflokiini (Mefloquine) – kauppanimeltään Lariam.

Vanha, paljon tutkittu ja paljon sivuvaikutuksia aihettama lääke. Hinta on suhteellisen halpa. Lääkkeenottopäivä kannattaa varata oksenteluun, kuuleman mukaan. Pahoinvointi ja unihäiriöt ovat kuitenkin hyvin pientä sen rinnalla, mitä muuta lääke voi aiheuttaa. Olemme matkoillamme todistaneet muunmuassa tämän lääkkeen aiheuttamaa hallusinaatiota ja väkivaltaisuutta. Kaikille ei tietenkään mitään sivuvaikutusta tule, mutta etukäteen ei voi tietää kenelle niitä tulee. Itse en ole ikinä suostunut tätä syömään, enkä missään tapauksessa halua syöttää sitä lapsilleni.

Lariam 250mg

• Lääkitys suositellaan aloitettavan 10 päivää ennen matkan alkua, ja lääkitystä tulee jatkaa 4 viikkoa alueelta poistumisen jälkeen.
• Lääke otetaan kerran viikossa.
• Suositusannos aikuisilla 250mg

Lääkettä on paljon tutkittu myös lasten käyttöön sekä malarian hoitoon että ehkäisyyn. Kasvuun ja kehitykseen liittyviä haittavaikutuksia ei ole. Tabletissa on jakouurre ja sitä saa pilkkoa. Suositusannostus malarian ehkäisytarkoituksessa lapsille.

• Alle 9 kg: 5 mg/kg kerran viikossa
• 9 – 19 kg: 62.5 mg (1/4 tabletti) kerran viikossa
• 19 – 30 kg: 125 mg (1/2 tabletti) kerran viikossa
• 30 – 45 kg: 187.5 mg (3/4 tabletti) kerran viikossa
• Yli 45 kg: 250 mg (1 tabletti) kerran viikossa

2. Doksisykliini (Doxycycline ) – myydään useilla eri nimillä

Vanha, paljon tutkittu ja hyvin paljon käytetty lääke. Hinta on melko edukas. Käytön aikana ei saisi altistaa itseään auringonvalolle, mkä on jokseenkin hankalaa alueilla, jossa malariaa esiintyy. Mahdollisen aurinkoihottuman lisäksi sivuvaikutukset aikuiselle melko pieniä.

Tätä olemme syöneet monesti ja hyvällä menestyksellä. Malariaa ei ole tullut, eikä peloteltua ihottumaa. Alle 8-vuotiaille lapsille lääke ei kuitenkaan ole suositeltu.

Doksisykliini 100 mg

• Aloitus 1-2 päivää ennen altistusta, ja jatketaan 4 viikkoa altistuksen jälkeen.
• Lääke otetaan kerran päivässä.
• Annostelu aikuisille: 100mg
• Lapsille (yli 8-vuotiaille ja alle 40 kg painaville) annostus on 2.2 mg/kg

3. Atovakoni/ Proguaniili (atovaquone/proguanil) kauppanimeltään Malarone

Listatuista lääkkeistä tämä on uusin. Teho on todistettu, ja sivuvaikutukset ovat melko vähäiset.

Lääkkeen hinta on tullut viimeisten vuosien aikana alaspäin, koska alkuperäisvalmistajan lääkekombinaatio menetti patenttinsa, ja geneeriset vaihtoehdot pääsivät markkinoille. Suomen markkinoille tämä hinnanalennus ei vielä ole kovin paljoa vaikuttanut. Hinta on edelleen hyvin korkea.

Oma kokemuksemme lääkkeestä on positiivinen, eikä mitään haittoja ole huomattu.

Malarone 250/100 mg

• Aloitus 1-2 päivää ennen riskialuelle menoa, ja lääkitystä jatketaan 7 päivää sieltä poistumisen jälkeen.
• Lääke otetaan kerran päivässä.
• Annos aikuisille 250mg

Lapsille saa antaa lääkettä, mutta annostus on pienempi kuin aikuiselle. Malarone -tablettia ei saa halkaista. Tästä syystä lapsille on oma tablettivahvuus.

Malarone Pediatrics 62.5/25 mg

• 11-20 kg: 1 tabletti päivässä
• 21-30 kg: 2 tablettia päivässä (yhdellä kerralla)
• 31-40 kg: 3 tablettia päivässä
• >40 kg: Malarone 250/100 mg 1 tabletti kerran päivässä

Malarone (Atovakoni/ Proguaniili) lääkkeen ostaminen Suomesta

Kahden listalla enimmäisenä olevan lääkkeen hinta on suhteellisen pieni, ja sen ostaminen muualta kuin kotimaasta tai paikanpäältä olisi aika turhaa. Päädyimme kuitenkin Malaroneen sen vähäisten sivuvaikutusten, suositusten ja omien kokemustemme perusteella.

Viikon altistus tai yhden henkilön lääkkeen voisi vielä olla järkevin ostaa normaalin käytännön mukaisesti suomalaisesta apteekista. Neljän hengen perheen neljän viikon lääkkeet maksavat jo sen verran, että aloimme tutkimaan kustannustehokkaampia ostomahdollisuuksia.

Suomessa Malarone 250/100 mg on normaali reseptilääke. 12 kappaleen Malarone paketin hinta on noin €44.96 + apteekin toimitusmaksu.
Lasten vahvuus eli Malarone Pediatrics 62.5/25mg on sen sijaan Suomessa erityisluvallinen lääke. Lääkkeen määräämis- ja lunastamisprosessi on hieman erilainen. Resepti pitää kirjoittaa paperisena, koska erityislupamenettely ei mene vielä sähköisen lääketietokannan kautta. Reseptin saatuaan lääkettä voi tilata itselleen apteekkiin erillisen menettelyn mukaisesti. Hintaa tulee lääkkeestä, toimituksesta ja tämän päälle tästä erityislupaprosessista. Hintaa en edes uskaltanut kysellä.

Lääkkeiden ostaminen Virosta

Suomalaisella sähköisellä Kantajärjestelmään siirretetyllä reseptillä saa lääkkeitä myös Virosta. Henkilön pitää ensin itse käydä Omakannassa hyväksymässä Kantatietojen siirto Suomen rajojen ulkopuolelle. Poikkeuksena tähän ovat lapset, joiden kantatietoja ei tällä hetkellä siirry rajojen ulkopuolelle edes huoltajien suostumuksella. Eli alle 18-vuotiailla tämä käytäntö ei toimi. Toisen henkilön lääkkeitä ei apteekista saa, vaan henkilön pitää olla itse henkilökohtaisesti läsnä.

Malarone 250/100 mg lääkkeen aikuiselle voi siis käydä hakemassa täällä Suomesta kirjoitetulla sähköisellä reseptillä suoraan virolaisesta apteekista. Malarone 250/100 mg 12 tabletin hinta on 25,90 € (sisältää toimituskulut).

Malarone Junior 62.5/25mg on Virossa normaali reseptivalmiste, mutta suomalaisille tässä on kaksi mutkaa matkassa.

• Lasten kantatiedot eivät siirry Suomesta ulkomaille, eli lasten Suomessa kirjoitetut e-reseptit eivät näy virolaisessa apteekissa.
• Erityislupavalmisteita (kuten lasten Malarone) ei Suomessa voi kirjata e-reseptille rakenteisesti. Vaikka lääke olisi kirjattu e-reseptiksi Suomessa, se ei virolaisessa apteekkijärjestelmässä näy.

Resepti pitää pyytää paperisena EU-reseptinä. Yhden Malarone Junior 62.5/25mg 12 kappaleen paketin hinnaksi tuli toimituskuluineen 23,30 €.

Lääke kannattaa varata etukäteen apteekkiin, sillä Virostakin matkustetaan vain rajallisesti tropiikin maihin. Lääkkeen varaaminen ei suinkaan onnistunut sähköpostilla, vaan asiasta piti sopia tietyn apteekin kanssa puhelimitse. Tallinnan apteekeista parasta palvelua sain Virukeskuksen ja Nautic-keskuksen apteekeista. Eniten lääkettä löytyi kuitenkin lopulta T1 Mall:n apteekista.

Lääkkeen ostaminen/tilaaminen muualta Euroopasta

Suomessa kirjoitettu englanninkielinen EU-resepti on periaatteessa pätevä koko EU:n alueella. Koska yhtenäinen käytäntö kuitenkin puuttuu, vastuu lääkemääräyksen oikeellisuuden tarkistamisesta on apteekilla. Tämän takia kaikki apteekit eivät hyväksy heille tuntemattomia reseptejä.

Meidän perheellä ei nyt loppusyksyn aikana ollut matkoja Pohjoismaiden ulkopuolelle, joten tutkimme vain nettikauppamahdollisuutta. Lääkkeen tilaamisessa nettikaupasta kannattaa varmistaa, että kauppa on EU-lääkeviranomaisten hyväksymä.

Geneerinen atovaquone/proguanil (Malaronen kaksi vaikuttavaa ainetta) on rantautunut jo Eurooppaan. Vaikka ”aidon” Malaronen hinta monissa paikoissa on aika samoissa tasoissa kuin Suomessa, on geneerisen lääkkeen hinta kuitenkin selkeästi alempi, ja lääkkeen tilaaminen postikuluineen olisi ollut halvempaa kuin Suomesta ostettuna.

UK:ssa geneerisen Atovakoni/ Proguaniilin hinta on selkeästi mannereurooppalaisia hintoja halvempaa. Päälle tuleva postitusmaksu kulutti kuitenkin hintaetua.

Saksalaisissa nettiapteekeissa alkupäräistuotteen hinta vastasi Suomen hintatasoa. Atovakoni/ Proguaniili 250/100 mg löytyi geneerisinä, mutta lasten vahvuutta 62.5/25mg ei löytynyt. Tämä on meidän perheen tämän hetkisessä kokoonpanossa kuitenkin se suurempi erä.

Euroopan alueella geneerisen lääkkeen pitää osoittaa tiukat laatuvaatimukset, ja sen vuoksi myös geneerisen lääkkeen ostaminen eurooppalaisesta nettikaupasta on melko turvallinen valinta.

Lääkkeen ostaminen kohdemaasta

Viimeisenä vaihtoehtona mietin lääkeen ostamista paikan päältä kohdemaasta. Todennäköisesti maissa, joissa malariaa esiintyy, löytyy siihen myös lääkettä. Samaa lääkettä, jota käytetään malarian ehkäisyssä, käytetään myös sen hoitamisessa. Tietotaito lääkkeestä ja sen käyttämisestä on myös usein aivan eri tasoa kuin suomalaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä.

Lääkkeeiden ostamisesta ulkomailta pelotellaan ja siihen kannattaa suhtautua tietyllä kriittisyydellä. Lääkeväärennöksiä ja vanhentuneita lääkkeitä liikkuu melkein yhtä paljon kuin vaikuttavia lääkkeitä.

Kehittyvissä maissa alkuperäisvalmisteet ovat usein geneerisiä luotettavampia. Kannattaa kuitenkin muistaa, että alkuperäisvalmisteen nimi ja hinta voivat olla hyvinkin erilaisia kuin mitä ne ovat länsimaissa. Lääketeollisuus tekee hyväntekeväisyyttä sillä, että samoja lääkkeitä, joilla länsimaissa tehdään isosti voittoa, myydään kehittyvissä maissa pro-bonona. Eri brandäyksellä estetään näiden halpojen pillerien valuminen korkean elintason maihin. Esimerkiksi Malaronea on turha etsiä Afrikasta, sillä lääke tuntee nimen Malanil. Valmistaja on kuitenkin sama yritys, GSK.

Yleensä luotettavinta on ostaa lääkettä sairaalan yhteydessä olevasta apteekista tai suuremmasta ketjuapteekista. Suureen eteläafrikkalaiseen ketjuun olisin voinut luottaa myös lasteni lääkkeiden kohdalla, ja siksi olin heihin yhteydessä:

”We sell the Malanil and equivalents Mozitec and Malateq at all our pharmacies. These are available without a prescription. Please speak to one of our pharmacists when you are here in SA”.

Lääkkeen ostaminen olisi ollut helpointa ja ennenkaikkea halvinta kohdemaassa. Meillä kuitenkin matkaa jatkuu heti ensimmäisen yöpymisen jälkeen malaria-alueelle. Afrikassa jonkin verran matkustaneena tiedämme, että asiat eivät välttämättä aina hoidu yhdessä päivässä, ainakaan jos se vaatisi käyntiä kahdessa eri paikassa. Terveysasioissa tietty varmuus ja turvallisuus on kuitenkin melko tärkeää.

 

.

 

Tropiikissa matkustavien pitää huomioida malarian lisäksi myös paljon muita tarttuvia tauteja.
Bilhartsiasta ja sen ehkäisystä voit lukea täältä

 

Disclaimer: Kirjoittaja on äiti, matkailija, matkailulääketieteestä kiinnostunut, lääkäri, joka on työskennellyt sekä terveydenhuollon tietojärjestelmien että lääkemarkkinoinnin parissa.